様式第５号（第１０条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記 入 例

コンベンション開催助成金交付請求書

一金　　　　　　　　円

　これは、　　年　　　月　　日付、若桜町　　　　　受第　　　　　号をもって交付決定通知のあったコンベンション開催助成金として

　上記のとおり請求します。

　　　　　　　　年　　月　　日

                      　　　　　　     住　　所  
                   　　　  　　　　　　団 体 名  
                           　　　　　　代表者名  　　　　                 　  印

　　若桜町長   様

                      ◆助成金振込先口座
口　　座	銀行　　　　　　　　金庫　　　　　　　　農協	支　店
出張所
代理店	
預金種目	１.普通　　　２.当座　　　３.その他	

口座番号

口座名義
	ふりがな