様式第6号(第9条関係)

年　　月　　日　

指定工事店異動届

　若桜町長　　　　様

指定(登録)番号　　第　　　　　号　
指定工事店名(商号)　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　	
　	異動事項	新	旧	　	
	ふりがな
商号(組織)	　	　		
	添付書類	商業登記簿謄本(法人のみ)、指定工事店証、専属者の責任技術者証		
	ふりがな
氏名(代表者)	　	　		
	添付書類	商業登記簿謄本(法人のみ)　　　指定工事店証		
	　	経歴書、破産手続き開始の決定を受けて復権を得ない者ではないことを証する書類、誓約書(個人)		
	住居表示の変更	　	　		
	添付書類	住民票記載事項証明書又は住居表示変更通知書(商業登記簿謄本でも可)　　　指定工事店証		
	電話番号	　	　		
	添付書類	なし		
	営業所移転	　	　		
	添付書類	営業所の平面図、付近見取図及び写真　商業登記簿謄本(法人のみ)　指定工事店証　固定資産物件証明書(建物登記簿謄本でも可)又は賃貸借契約書の原本及び写し		
	　			
	営業所(仮)移転	　	　		
	添付書類	営業所の平面図、写真及び付近見取図　固定資産物件証明書(建物登記簿謄本でも可)又は賃貸借契約書の原本及び写し