様式第2号(第5条関係)

ゆうゆうわかさ使用料減免申請書

年　　月　　日　　

　若桜町教育委員会　　　　様

申請人住所　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　ゆうゆうわかさ使用料の減免を下記のとおり申請します。

記

使用場所	　運動場・会議室・その他	
減免申請の額	円　　　	
減免申請の理由	　	
　上記申請の使用料は、次のとおり承認する。
使用料	　	

　　　　　　年　　月　　日

　若桜町教育委員会　印